Геронтология
Конференции
IBGStar
Московское городское
общество терапевтов
Управление качеством
в здравоохранении
Издательская
деятельность
Медицинская
литература
 

Справочник лекарственных средств Формулярного комитета РАМН

Поиск препарата:

Великая депрессия

Великая депрессия или Болезнь № 1 XXI века

Интервью с А.С. Тигановым

К 70-м годам минувшего века на первое место среди болезней, навалившихся на человечество, вышли сердечно-сосудистые и онкологические. Тогда же громко заявил о себе СПИД. Его назвали «чумой XX века» и справедливо предрекали ВИЧ-инфекции бурное распространение в следующем веке. И, действительно, СПИД сегодня постепенно становится пандемией, растекаясь черным пятном по странам и континентам. И тем не менее, ему далеко до тихой и неприметной болезни, которая так же тихо и неприметно выдвинулась на первое место, оттеснив и инфаркт, и инсульт, и все разновидности рака. Называется эта болезнь депрессией.

В переводе с латыни depressio означает «подавление, угнетение». Бывает депрессия экономическая — она, как помните, поразила США и Западную Европу в конце 20-х — начале 30-х годов прошлого века. Бывает депрессия медицинская — она навалилась на те же США и Западную Европу в конце прошлого — начале нынешнего века. Характеризуется как подавленное, угнетенное психическое состояние, с патологически сниженным настроением и пессимистической оценкой самого себя, своего положения, окружающей действительности.

ПЛОХОЕ НАСТРОЕНИЕ

Большинство людей не обращает внимания на депрессию: смешно считать болезнью плохое настроение. Поругался с женой, или получил выговор от начальства, или потерял бумажник с деньгами и т. д. и т. п. — причин мильон. У кого не портилось настроение ну хотя бы раз в неделю, а то и по разу в день? Погрустил—опечалился и... глядишь, снова солнышко на сердце, и снова жизнь, как жизнь. Но бывает, что плохое настроение, как затянувшаяся непогода поздней осенью, — давит и давит, и все вокруг не мило, и ничего не хочется, и мысль о бренности жизни, ее бессмысленности все глубже и глубже проникает в сознание.

В Москве, на Каширском шоссе есть заведение, которое пользуется сегодня чрезвычайной популярностью — и не только у москвичей. Со вкусом построенное здание напоминает скорее какой-нибудь Дом культуры, чем больницу, хотя это и есть самая что ни на есть настоящая больница. И лечат в ней всевозможные психические расстройства, в том числе и депрессию. Называется больница Научный центр психического здоровья РАМН. Основал его выдающийся психиатр XX века Александр Владимирович Снежневский. Последние 13 лет возглавляет Центр ученик Снежневского Александр Сергеевич Тиганов, академик Российской академии медицинских наук, ученый с мировым именем. Помимо того, что он директор Центра, Александр Сергеевич занимает еще одну должность, которая тоже достаточно красноречиво свидетельствует о его профессиональной и общественной репутации — он Главный консультант Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации. Вот к нему я и обратился с просьбой объяснить популярно, что же есть такое депрессия.

— Это целый комплекс симптомов, центральным среди которых является, конечно, сниженный фон настроения. С этим связано затруднение в мышлении, в получении новой информации и ее осмыслении и, наконец, двигательная заторможенность: хочется все время лежать, находиться в неподвижном состоянии, изматывает постоянная сонливость. Больные депрессией жалуются на то, что им лень читать, а при чтении в голове почти ничего не остается. Сон не дает отдыха, но еще чаще больной страдает бессонницей: или долго не может заснуть, или засыпает, но через два-три часа просыпается и томительно ждет рассвета. А потом — весь день вялый и разбитый. Производительность труда, естественно, резко падает. Среди характерных симптомов следует отметить также неожиданные подъемы или падения артериального давления, запоры, потеря аппетита. У женщин — прекращение менструаций, а у мужчин — ослабление половых функций вплоть до полной импотенции.

— Ну это уже, как говорится, совсем «кранты»...

— Да, так выглядит депрессия в тяжелой форме. Но более распространены легкие депрессии и депрессии средней тяжести. Для всех для них общее — это нежелание чем-либо заниматься, отсутствие удовольствия от жизни, повышенная утомляемость. При легких и средних формах больные часто даже не обращаются к врачу, думая, что у них вот это самое плохое настроение, которое само и пройдет, или переутомление, надо дождаться отпуска и отдохнуть. Они плохо чувствуют себя по утрам, но к вечеру человек, как говорится, расходится, это тоже заставляет думать, что никакой болезни нет, одно сплошное «расстройство компенсации».

Депрессии, о которых шла речь, относятся к так называемым меланхолическим. Но есть и другой их вид, который сопровождается ажитацией, тревогой, двигательным беспокойством. Больной все время в суете. Внешне он кажется даже очень деятельным. Но активность его малопродуктивна, поэтому он ничего не успевает, мало что доводит до конца, подстегивает себя алкоголем, табаком и кофе, хотя пользы от такого подстегивания — ноль. Даже, скорее, минус. И кофе, и табак, и алкоголь — только кажется, что стимулируют, но после них становится еще хуже. Бывают депрессии дисфорические, при которых плохое настроение выливается в агрессивность, больной срывает зло на окружающих — чаще всего на подчиненных или членах семьи. В общем, круг депрессий чрезвычайно широк. Отмечу только еще один вид, так называемые иронические или улыбающиеся депрессии. Это невероятно опасный вид депрессии. Больной как бы посмеивается над своим состоянием, ему кажется, что он адекватно воспринимает мир и хладнокровно оценивает жизнь как никчемное явление. Помните, у Лермонтова: «А жизнь, как посмотришь с холодным вниманием вокруг, такая пустая и глупая шутка». Среди таких больных чрезвычайно велик риск суицида.

—Творческие люди вообще склонны к переменам настроения. У Пушкина были периоды очень тяжелой депрессии. Он хорошо описал их в «Евгении Онегине»:

«Недуг, которого причину
Давно бы отыскать пора,
Подобный английскому сплину,
Короче: русская хандра
Им овладела понемногу;
Он застрелиться, слава Богу,
Попробовать не захотел,
Но к жизни вовсе охладел...»

Или еще:
«Хандра ждала его на страже,
И бегала за ним она,
Как тень иль верная жена».

— Да, симптомы, на первый взгляд, типичные для депрессии. Но это как раз пример плохого настроения: Пушкин обладал очень неуравновешенным характером. Он, действительно, впадал в хандру, но достаточно скоро выходил из нее — его творческая продуктивность просто поразительна! А какая несравненная прелесть стиха, какая глубина мысли! Какая жажда жизни, какое сильное влечение к прекрасному полу! А депрессия — это, по существу, угасание, человек не горит, а коптит, у Пушкина же — постоянное горение — причем творческое горение!

«ХИТРАЯ БОЛЕЗНЬ»

— Это лишний раз доказывает, какая хитрая болезнь депрессия и как ловко она умеет маскироваться.

— Очень ловко. И что в ней очень опасно, так это то, что она часто любит маскироваться под другие заболевания. Например, сердечные, или желудочные, или какие угодно еще. Описаны случаи, когда больного мучил обычный зуд и его лечили от нейродермита, но, конечно, без толку. И только тщательное обследование позволило найти истинную причину.

— В любом лечении половина успеха зависит от правильно поставленного диагноза. Депрессия — не исключение. Но депрессия, как следует из вашего рассказа, может обмануть даже очень опытного врача.

— Не всякого. Психиатра она не обманет. Но, к сожалению, наши больные не любят обращаться к психиатрам. А ведь чем раньше начать лечение, тем больше шансов на успех.

— Почему именно депрессия вышла на первое место среди других заболеваний? Даже в такой благополучной стране, как США? Только в минувшем году по оценкам экспертов депрессия принесла экономический ущерб почти в 90 миллиардов (!) долларов — из-за снижения производительности труда и пропущенных рабочих дней. У нас такой статистики нет, но ущерб, думаю, не меньше.

— Диагностику и лечение депрессии в России затрудняют наши культурно-исторические особенности. Обращаться к психиатру многие люди боятся, даже когда их направляет к ним терапевт или невропатолог. После инфаркта или инсульта человек иногда несколько месяцев лечится, бывает нередко, что возвращается к работе, и никто на него не косится. А не дай Бог станет известно, что сослуживец или сослуживица пролежали в психиатрической больнице и... — я даже не хочу распространяться на эту тему. Особенно страшатся психиатра чиновники и начальники, в силу все тех же предрассудков. Но загонять болезнь внутрь — это значит еще больше усиливать ее. И прошу обратить внимание на такой фактор: при депрессии снижается сопротивляемость организма другим болезням. Риск инфаркта, инсульта или язвы желудка при депрессии гораздо выше, чем без нее. Вообще, все болезни от нервов, как говорил герой известного анекдота...

— Здесь, как мне кажется, большую помощь могут оказать организации Красного креста. Приведу только один пример. В Иркутске Красный крест взял на себя работу с ВИЧ-инфицированными людьми. У нас ведь обращаться в вендиспансер не любят, как и в психдиспансер. А в Красный крест идут за помощью охотно и результаты впечатляющие.

— Я бы только приветствовал такое начинание.

ПРОПИСНЫЕ ИСТИНЫ

— Но древние греки считали: «В здоровом теле — здоровый дух». То есть депрессия как болезнь нервов порождается соматическим заболеванием, иначе заболеванием тела?

— Не все, что говорили древние греки, следует считать истиной в последней инстанции. Они, кстати, первыми выделили депрессию как заболевание и называли ее меланхолией. В буквальном переводе это означает «черная желчь», то есть отравление больного желчью. Когда выяснилось, что желчь не причем, меланхолию переименовали на депрессию — это более точно.

— Если желчь не причем, тогда что «причем»?

— Причин депрессии так же много, как и ее видов. Повторяю: точно определить причину и характер депрессии может только психиатр. И только при личном общении. Не хочу никого пугать, но запущенная депрессия, как и любая другая запущенная болезнь, лечится тем труднее, чем больше она запущена. Излечить депрессию полностью, коль скоро она пристала, трудно, но чаще всего возможно. Есть много хороших лекарств, применяя которые постоянно, можно держать депрессию в узде, не выпускать джина из бутылки.

— Насколько влияет на возникновение и развитие депрессии образ жизни?

— Безусловно, влияет. Любое нервное перенапряжение, отсутствие физических нагрузок, злоупотребление теми же табаком, кофе, алкоголем — все это, конечно же, усиливает течение депрессии, способствует переходу её в тяжелые формы. Сочетание медикаментозного лечения со здоровым образом жизни позволяет свести депрессию на нет. Но достаточно нарушить этот паритет — и рецидив обеспечен. А дальше все начинается по новой, и каждый раз выходить из заколдованного круга все труднее.

Депрессия не так страшна, как рак или инсульт, но только в том случае, если держать ее в узде. Одних лекарств мало, выпить таблетку — дело нехитрое, никаких усилий для этого не требуется. А вот бросить курить, совершать перед сном хотя бы получасовую прогулку, а утром, проснувшись, те же полчаса уделить элементарной зарядке, приучить себя к контрастному душу, — для этого требуются усилия, воля. Чрезвычайно важно также соблюдать режим труда и отдыха. Все это — прописные истины, любой мало-мальски культурный человек знает их. Знает — но не соблюдает. Так что, если вас замучило плохое настроение, обязательно сначала сходите на прием к психиатру, а затем попробуйте отнестись серьезно к прописным истинам.


 
Управление качеством в здравоохранении Геронтология Издательская деятельность
Московское городское общество терапевтов Конференции Медицинская литература