Геронтология
Конференции
IBGStar
Московское городское
общество терапевтов
Управление качеством
в здравоохранении
Издательская
деятельность
Медицинская
литература
 

Справочник лекарственных средств Формулярного комитета РАМН

Поиск препарата:

Классификатор работ и услуг в здравоохранении США

Классификатор работ и услуг в здравоохранении США

О. Борисенко

Унификация терминов и понятий, систематизация и придание единообразия — основа стандартизации в любой отрасли человеческой деятельности, в том числе и здравоохранении. В России в 2004 году была утверждена Номенклатура работ и услуг в здравоохранении. Эта номенклатура используется при разработке стандартов медицинской помощи и протоколов ведения больных, программного обеспечения для информационных систем медицинских учреждений и др. На этапах создания номенклатуры, внесения изменений разработчики также изучают опыт других групп. В данной статье освещаются принципы создания и ведения аналогичного американского классификатора.

В США такой классификатор носит название Текущей Терминологии процедур (Current Procedural Terminology — СРТ). Впервые он был разработан Американской медицинской ассоциацией в 1966 году. Первый классификатор использовался для унификации записей в историях болезней, облегчения взаимодействия между страховыми компаниями и медицинской службой, статистической обработке данных об оказанной медицинской помощи. Первое издание в основном содержало хирургические процедуры, с ограниченными разделами по внутренним болезням, радиологии, лабораторному делу. В 1970 году вышло 2-е издание классификатора, которое шире представляло диагностические и терапевтические процедуры, а 4-значный код был заменен на код из 5 цифр. 3-е и 4-е издания появились в середине 70-х. Такое быстрое обновление классификатора было обязано значительному прогрессу в создании нового оборудования. И уже в 1983 классификатор получил признание — он был принят в национальной сети центров Medicare и Medicaid (занимаются оказанием медицинской помощи пенсионерам, детям, незащищенным слоям населения — это практически единственная государственная служба медицинской помощи в США). На сегодняшний день этот классификатор распространен повсеместно в США и используется различными структурами. К 2003 году классификатор был принят для использования в электронных записях.

Классификатор поддерживается Редакторским Советом. В него входят 17 человек: 11 специалистов от ведущих национальных профессиональных ассоциаций, 2 от крупных страховых компаний, по одному от Американской госпитальной ассоциации и центров Medicare и Medicaid, один специалист от организаций, разрабатывающих индикаторы качества. Также назначаются двое специалистов из числа членов Комитета советников по классификатору. Все кандидатуры утверждаются наблюдательным советом Американской медицинской ассоциации. Все члены переизбираются через определенный срок. Совет взаимодействует с Комитетом советников — многочисленные участники от ведущих национальных профессиональных ассоциаций. Комитет советников предоставляет информацию (обзоры) по необходимым изменениям в классификаторе, обоснования для включения и исключения положений, предложения по кодированию работ и др.

Существует несколько механизмов обновления классификатора. Во-первых, сотрудники Американской медицинской ассоциации регулярно обрабатывают и анализируют всю корреспонденцию с предложениями и замечаниями по классификатору. Если предложение когда-либо рассматривалось, об этом извещают респондента. Если предоставляется новая информация, в таком случае она передается в Комитет советников. Решения в Комитете со-^^^^^^_^^^^^^_ ветников принимаются только

на основании консенсуса — несогласия разрешаются, а согласованные решения одобряются Редакторским Советом. Вдобавок к мнению советников, изучаются современные руководства по ведению больных, отчеты по программе оценки медицинских технологий. Совет собирается 4 раза в год и оценивает приблизительно 350 тем — новые технологии, исключения _ и замены, др. Многоступенчатый процесс подразумевает создание и четкое следование расписанию. Важная составляющая работы — структуризация процесса: например, заявитель изменения в кодах классификатора должен заполнить специальную структурированную форму — предложения в произвольной форме не принимаются.

Если говорить непосредственно о классификаторе, то существует 3 категории кодов: 1 — собственно процедуры, услуги, технологии; 2 — индикаторы качества; 3 — новые появляющиеся технологии.

Для того, чтобы быть включенной в 1-ю категорию, процедура должна удовлетворять нескольким требованиям: быть разрешенной к использованию Администрацией по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами (FDA), практиковаться широко на территории США, клиническая эффективность установлена и документирована, услуга или процедура не является фрагментацией уже существующих положений, не является особым случаем использования технологий, уже имеющих свой код. Использование кодов 2-й категории необязательно и они не могут использоваться для замещения кодов 1-й категории. Для того, чтобы иметь код 2-й категории, индикаторы качества должны быть разработаны и апробированы национальной организацией, быть научно обоснованными, измерять выполнение процедур при нозологиях высокой распространенности, риска или стоимости, должны широко использоваться в здравоохранении. Ведением классификатора кодов 2-й категории занимается специальный Совет. Этот классификатор обновляется 2 раза в год — он доступен на Интернет-сайте: www.ama-assn.org/go/cpt. Коды 3-й категории создаются для новых технологий, эффективность которых устанавливается. Через некоторое время код из 3-й категории может быть перенесен в 1-ю либо удален.

Как видно из этого краткого описания, в методологии создания и ведения классификатора нет ничего нового для нашей страны — используются похожие технологии. Также интересен тот факт, что ведением классификатора в США занимается негосударственная организация — Американская медицинская ассоциация.


 
Управление качеством в здравоохранении Геронтология Издательская деятельность
Московское городское общество терапевтов Конференции Медицинская литература