Геронтология
Конференции
IBGStar
Московское городское
общество терапевтов
Управление качеством
в здравоохранении
Издательская
деятельность
Медицинская
литература
 

Справочник лекарственных средств Формулярного комитета РАМН

Поиск препарата:

Протокол заседания секции «Человек и инфекция» Московского Городского Общества Терапевтов 13.12.2005 г

Протокол заседания секции «Человек и инфекция» Московского Городского Общества Терапевтов 13.12.2005 г

Сопредседатель секции: проф. В.Е. Новиков, член-корр. РАМН, проф. Б.П. Богомолов
Оппонент проф. П.А. Воробьев
Секретарь: И.В. Тюрина

«Гепатит: Есть чем лечить, а можно ли излечить?» Профессор Хазанов А.И. (Институт усовершенствования врачей МО РФ)

Представлена современная классификация хронических гепатитов. Наиболее часто встречаются хронические вирусные гепатиты и алкогольные стеатогепатиты. Близко к ним примыкают неалкогольные стеатогепатиты. Некоторых врачей больше пугает вирусный гепатит С, но в практической жизни это не очень подтверждается. Так, потери от острого гепатита В в 10 раз больше, чем от вирусного гепатита С, а хронизация процесса в 4 раза чаще встречается при вирусном гепатите С.

Цирроз печени более тяжело протекает при вирусном гепатите В, летальность при них составляет 9—10%, а при циррозах, обусловленных вирусным гепатитом С — 2,5—4%. Прогноз у больных хроническими вирусными гепатитами В хуже, чем при хронических вирусных гепатитах С.

В последнее время в Москве наблюдается увеличение алкогольных гепатитов. На 100 больных гепатитами приходится 55—60 больных алкогольным гепатитом и около 40 больных вирусным гепатитом. Алкогольные циррозы печени увеличились и составляют до 60% среди всех циррозов печени.

Обследование больного следует проводить с учетом того, какую антивирусную терапию мы сможем ему предложить. Следует обратить внимание, что в предоперационной подготовке больного перед курсами химиотерапии необходимо проводить исследования уровня протромбина, холестерина, альбумина в крови, т. к. при отсутствии внешних проявлений может быть скрытая печеночная недостаточность. Важно обращать внимание на наличие телеангиоэктазий кожи — «сосудистых звездочек», свидетельствующих о «молчаливом» течении цирроза печени.

УЗИ печени представляет сравнительно немного конструктивной диагностической информации: нормальные данные УЗИ не противоречат диагнозу гепатита. Более ценные данные — размеры селезенки и диаметр воротной вены (обязательно в сантиметрах или миллиметрах!, иначе динамическое наблюдение за больным невозможно). Прежде чем сказать, что активного процесса в печени нет, после однократно обнаруженной нормотрансаминаземии необходимо повторить исследование через 2—5 недель.

Показания к антивирусной терапии возникают при вирусной нагрузке 106 копий/мл, но в большинстве случаев эта терапия проводится и с нагрузки 105 копий/мл, а иногда и с вирусной нагрузки 104 копий/мл. Важное значение имеет биопсия печени, индексы Кноделя и фиброза могут играть решающую роль в установлении показаний к антивирусному лечению, особенно у больных с нормальной тран-саминаземией и низкой виремией.

Лечебный эффект интерферонов связан с противовирусным, иммуностимулирующим, антипролиферативным и противоопухолевым действием. У большинства больных используется традиционный непролонгированный интер-ферон-а (ИФН-а). Нуклеозиды обладают прямым противовирусным действием. Иммуномодуляторы в большинстве случаев дополняют лечебный эффект интерферонов и нуклеозидов.

На основании литературных данных (2002—05 гг.) следует отметить, что полный стойкий ответ на антивирусное лечение больных хроническими вирусными гепатитами В и С наблюдается у 35—60% больных. У больных хроническими вирусными гепатитами, которым проведен хотя бы один курс полноценного лечения, в дальнейшем отмечается более благоприятный прогноз.

Вопросы к докладчику.
Вопрос П.А. Воробьева:
Как Вы относитесь к назначению гепатопротекторов при хронических гепатитах?

Ответ:
В моей практике при назначении больным Лив-52 наблюдалось обострение процесса в печени. Карсил зарекомендовал себя как безопасный препарат, но у него невысокая биодоступность. При применении Гептрала у больных с легкой формой алкогольного гепатита отмечался положительный эффект.

Вопрос П.А. Воробьева:
Как вы относитесь к вакцинации против гепатита В?

Ответ: У женщин с носительством гепатита В при наличии репликативной формы вероятность заражения ребенка составляет до 90%. У детей, заразившихся от таких матерей в период рождения, крайне неблагоприятный прогноз, поэтому в данном случае очень важно прививать ребенка от гепатита В.

В заключение Богомолов Б.П. поблагодарил докладчика за глубокое сообщение.




 
Управление качеством в здравоохранении Геронтология Издательская деятельность
Московское городское общество терапевтов Конференции Медицинская литература