Геронтология
Конференции
IBGStar
Московское городское
общество терапевтов
Управление качеством
в здравоохранении
Издательская
деятельность
Медицинская
литература
 

Справочник лекарственных средств Формулярного комитета РАМН

Поиск препарата:

Протокол заседания Кардиологической секции Московского Городского Научного Общества Терапевтов от 26.10.2006 г.

Протокол заседания Кардиологической секции Московского Городского Научного Общества Терапевтов от 26.10.2006 г.

Cопредседатели секции:
член-корр. РАН, акад. РАМН, проф. Ю.Н. Беленков;
член-корр. РАМН проф. В.А. Сандриков; проф. М.Г. Глезер.
Постоянный оппонент проф. П.А. Воробьев
Секретарь: к. м. н. Л.А. Положенкова
Повестка дня: «Сердце диабетика»

1. Проф. А.А. Александров (руководитель отделения кардиологии ЭНЦ РАМН), открыв заседание, сразу перешел к докладу: «Диабетическое сердце: время ответов?» В докладе обсуждаются вопросы, касающиеся сердечнососудистой патологии у больных сахарным диабетом. Дана эпидемиология сахарного диабета (в России около 8 млн больных, в основном это диабет II типа). Изложены особенности клинического течения и лечения сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом. Осложнения сердечно-сосудистых заболеваний и смертность у них выше, чем в общей популяции в 2 раза, причем женщины страдают чаще. Подчеркнуто, что из осложнений в основном преобладает сердечная недостаточность. Каждый третий больной с сердечной недостаточностью — это больной с сахарным диабетом. Далее в докладе изложена схема развития «диабетического сердца», перечислены причины (атеросклероз коронарных артерий, разрушение атеросклеротической бляшки (у больных сахарным диабетом их в 4—5 раз больше, чем в общей популяции), гипергликемия, ин-сулинрезистентность, ги-перлипидемия и т. д.). Изложены принципы терапии сердечной недостаточности при сахарном диабете. Сахарный диабет всегда протекает с нарушением липидного обмена, который проявляется у них не гиперхолестеринемией, а гипертриглицериде-мией и низким содержанием ХС ЛВП, в связи с чем им показано назначение фибратов. Фибраты снижают триг-лицериды и повышают ХС ЛВП плазмы у больных сахарным диабетом. При лечении сердечной недостаточности обращается внимание на состояние микроциркуляции миокарда (определяется методом позитронно-эмиссион-ной томографии), коронарный кровосток (коронарный резерв при диабете II типа на 37% ниже), также необходим постоянный контроль артериального давления (сахарному диабету почти всегда сопутствует артериальная гипертония). Если лечение сахарного диабета проводить с учетом этих факторов, то осложнения сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом возникают в 2—3 раза реже. Принципы лечения сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом в основном такие же, как и без него, однако есть некоторые особенности. Из группы |3-блокаторов показаны только селективные, иАПФ могут увеличивать риск развития гипогликемии, антиагреганты и статины также необходимы. Все эти препараты у больных сахарным диабетом сочетаются и назначаются вместе с сахароснижающими средствами (инсулин, сульфаниламидные, метформин). Метформин очень эффективен, но его можно назначать больным без признаков сердечной недостаточности. При некомпенсированном сахарном диабете и развитии осложнений сердечнососудистых заболеваний сахар снижать необходимо любым способом, но следует помнить, что перевод больного на инсулин ситуацию не улучшает. При необходимости хирургического лечения (ангиопластика, АКШ и др.) сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом его использовать следует, но прогноз в таких случаях хуже. Сахарный диабет — противопоказание для пересадки сердца.

Вопросы к докладчику:

— Какой препарат из р-блокаторов Вы используете в своей практике?

Ответ: Чаще всего атенолол.

— Как проявляется гипогликемия у больных диабетом при приеме иАПФ?

Ответ: Гипогликемия в таких случаях проявляется не «дрожью в теле», а приступами стенокардии, мерцательной аритмии, нарушением сознания и об этом больных следует предупреждать.

2. Марценко А. В. (менеджер, компания «Мерк Шарп и Доум»).

«Нуждается ли сердце диабетика в мощной защите?» В докладе обсуждается необходимость назначения ста-тинов больным сахарным диабетом. Это продиктовано тем, что сахарный диабет всегда протекает с нарушениями липидного обмена и 2/3 больных сахарным диабетом страдают и умирают от осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. Обосновала необходимость назначения статинов, при этом предпочтение отдавалось зокору. Зо-кор нормализует не только липид-ный обмен, но и углеводный, снижая риск развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом на 33%. Вопросы к докладчику:

— Цена на статины будет снижаться?

Ответ: Да, цена на зокор будет снижаться с ноября 2006 года.

— Как часто зокор дает нежелательные побочные эффекты?

Ответ: В 4,8%, есть сведения, что аспирин в 500 раз опаснее зокора.

3. Доц. Борщевская М.В. (кафедра клинической функциональной диагностики РГМУ).

«Применение препарата небилет при сахарном диабете и метаболическом синдроме».

В докладе обсуждается и обосновывается необходимость назначения препарата небилет при сахарном диабете и метаболическом синдроме. Небилет — суперселективный р-адреноблокатор, обеспечивает коррекцию дисфункции эндотелия, способствует гемодинамической разгрузке сердца (за счет артерио- и венодилятации) и улучшению коронарного кровотока, обладает антигипертензивным, антитромбоцитарным и протективным эффектом. Небилет не влияет на углеводный и липидный обмен, вот почему он с хорошим эффектом используется для лечения сердечнососудистых заболеваний и предупреждения возможных осложнений у больных сахарным диабетом и метаболическим синдромом.

В заключение проф. А.А. Александров поблагодарил докладчиков и всех присутствующих за активное участие в проведении заседания.


 
Управление качеством в здравоохранении Геронтология Издательская деятельность
Московское городское общество терапевтов Конференции Медицинская литература